Parc Kennedy. Bat A1. 285 rue Gilles Roberval 3090Nîmes0 Nîmes
L'accueil des patient au cabinet
⇒ Lundi et mardi de 8h15 à 12h15 et de 13H30 à 18h00,
⇒ Mercredi et vendredi de 8h15 à 12h15
Dr Thomas Gaujoux
ac. hyaluronique
Le diabète
Le diabète est une des principales causes de cécité dans les pays développés. Sa prévalence est de 2% à 2,5% de la population française.
Son traitement exige une étroite collaboration entre l'ophtalmologiste, le diabétologue et le médecin généraliste.
L'équilibre du diabète et un éventuel traitement par injections intra oculaire et/ou laser sont les garants d'une vision conservée.
Il y a diabète quand la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26 g/l à deux reprises (normes de l'ANAES).
L''hémoglobine glyquée (ou glycosylée) appelée HbA1c, est une mesure de la moyenne de la glycémie pendant les 3 derniers mois. Elle ne doit pas dépasser 7%.
Des valeurs supérieures montrent un diabète instable et mal équilibré qui peut entraîner des complications à différents endroits (yeux, reins, pieds, principalement)
Conséquence du diabète sur l'oeil
Le diabète entraîne une hyperperméabilité capillaire qui va engendrer un oedème rétinien (généralement maculaire) responsable de baisse de vision.
Le diabète entraîne également des occlusions des capillaires rétiniens, provoquant une ischémie rétinienne. Ces territoires d'ischémie vont entraîner l'apparition de néovaisseaux extrêmement fragiles responsable d'hémorragies intra oculaires.
Ces deux grands types de rétinopathie diabétique peuvent s'associer et on assiste alors à des ischémies en périphérie rétinienne et des oedemes maculaires
Dépistage
Diabète de type 1:
⇒ Examen du fond d’œil dès la découverte du diabète (chez les enfants, premier examen à l'âge de 10 ans)
⇒ Fond d’œil annuel, puis première angiographie dès les premiers signes de rétinopathie diabétique
Diabète de type 2:
⇒ Examen du fond d'oeil à la découverte du diabète et angiographie dès les premiers signes de rétinopathie diabétique
⇒ Puis surveillance annuelle ou plus fréquente selon les résultats du premier fond d’œil et de l'évolution de l'équilibre glycémique
Surveillance
⇒ Pas de rétinopathie diabétique : surveillance annuelle du fond d'oeil
⇒ Rétinopathie diabétique minime : FO + angiographie annuels
⇒ Rétinopathie diabétique non proliférante modérée :
- FO + angiographie tous les 6 mois à un an fonction de la maculopathie associée
- si traitement par laser maculaire, FO + angiographie 4 à 6 mois après le traitement
⇒ Rétinopathie diabétique non proliférante sévère (ou préproliférante):
- FO + angiographie tous les 6 mois (sauf conditions particulières)
- Photocoagulation panrétinienne (LASER) à envisager en cas de grossesse, d'équilibration rapide de la glycémie, de chirurgie de la cataracte.
⇒ Rétinopathie diabétique proliférante :
- Photocoagulation panrétinienne (LASER) (rapidité fonction de la gravité de la RD)
- FO + angiographie 2 à 4 mois mois après la fin du traitement
(Dans certains cas particuliers, des contrôles angiographiques peuvent être indiqués à des intervalles de temps plus rapprochés que ceux prescrits)
Traitement
Le but du traitement général est d'obtenir une hémoglobine glycosylée (ou glyquée) inférieure à 7%, suivant les recommandations de l'ANDEM, une tension artérielle inférieure ou égale à 14/8, un arrêt du tabac, un contrôle du poids et un bilan lipidique correct.
Les progrès actuels des traitements sont dus à une meilleure auto-surveillance, une amélioration des techniques d'insulinothérapie et une bonne éducation des diabétiques. L'exercice physique sera un facteur favorable.
Le traitement de la RD associe un équilibre aussi parfait que possible du diabète associé si besoin à des injections intra oculaires et/ou une photocoagulation laser.